Спондилез

Спондилез - хроническое заболевание позвоночника, связанное с дистрофическими изменениями межпозвонкового диска, обусловливающими ограничение подвижности туловища или головы. Развивается в результате перегрузок или травматизации позвоночника. Может быть распространенным или наиболее выраженным в определенном отделе позвоночника. Спондилезом страдают, как правило, люди старше 40 лет, чаще мужчины. Причинами развития спондилеза являются возрастные нарушения питания позвоночника, механические травмы, перегрузки, а также дистрофические изменения в тканях вследствие гормонального дисбаланса. Пальпация остистых отростков позвонков при спондилезе, в отличие от остеохондроза, болезненна. Основным симптомом является боль, усиливающаяся в конце дня и нарушающая сон. Боль может провоцироваться резкими движениями, перегрузками, переохлаждением. Может наблюдаться ограничение подвижности позвоночника.

В процессе развития спондилеза происходят дегенеративные изменения шейных позвонков и межпозвонковых дисков с формированием остеофитов (отложение солей, которые принимают различные формы), которые сужают позвоночный канал и межпозвонковые отверстия. Отложение солей представляет собой защитную реакцию организма на разрушение межпозвонкового диска. Данная реакция способствует снижению удельного давления на ткань межпозвонкового диска и на прекращение движений между позвонками. В основе этой защитной реакции лежит дегенерация фиброзного кольца межпозвонкового диска, что рассматривают как заболевание. Она может осложняться грыжами межпозвонкового диска со сдавлением нервных корешков или спинного мозга. Спондилез - следующий этап развития остеохондроза. Вследствие разрушения межпозвонкового диска остеофиты не дают фиброзным волокнам межпозвонкового диска еще больше расползтись в стороны, снижают давление на межпозвонковые диски.

Вследствие образования остеофитов нарушаются иннервация и кровоснабжение регионарных мышц, поражаются позвонки, окружающие связки и фасции, измененный межпозвоночный диск сдавливает спинномозговые корешки и сам спинной мозг. При выраженном спондилезе костные разрастания огибают межпозвоночный диск и могут образовать неоартроз. Продолжающееся окостенение может привести к образованию мощной костной скобы, соединяющей тела смежных позвонков и полностью фиксирующей сегмент.

Выделяют три стадии деформирующего спондилеза:

• I стадия - костные разрастания не выступают за плоскость площадки тела позвонка.
• II стадия - костные разрастания выходят за межпозвонковый диск, могут формировать неоартроз.
• III стадия - образование мощной костной скобы, объединяющей тела позвонков между собой и окончательно блокирующей двигательный сегмент.

Деформирующий спондилез в основном поражает грудной, реже поясничный и шейный отделы позвоночного столба. Остеофиты в грудном и поясничном отделах позвоночника находятся на передней и боковой поверхностях тел позвонков. В шейном отделе остеофиты располагаются на участках позвонковых тел, лежащих немного дальше вбок и кзади. Во время проведения обследования можно обнаружить спазм длинных мышц спины, а также снижение амплитуды движений. При этом человек с данным поражением с усилием, очень медленно, разгибает спину в промежутках между приступами боли. Вместе с этим характерно изменение правильного ритма сгибания, так как происходят разрастание больших остеофитов и их дальнейшее срастание в скобки, которые соединяют тела близлежащих позвонков. Часто при деформирующем спондилезе, а также при поражениях позвонковых дужек, переломах суставных отростков и других изменениях патологического характера определяется неустойчивость позвонка (иногда двух): при сгибании и разгибании туловища он меняет положение относительно расположенного ниже кпереди и кзади. Параллельно с этим могут сдаваться кровеносные сосуды, а также происходит защемление спинного мозга или нервных корешков. Так называемая нестабильность позвонков чаще наблюдается в шейном (IV шейный позвонок располагается над V или V позвонок над VI) или в поясничном отделе (III позвонок находится над IV или IV позвонок над V).

Выделяют несколько видов спондилеза.

1. Статический деформирующий спондилез - развивается в результате раннего изнашивания дисков, что в свою очередь возникает на почве изменений нормальной осевой нагрузки. Нарушения осевой нагрузки формируются при сколиозе, кифозе и др. Дегенеративные изменения сначала поражают вогнутую сторону изгиба позвоночника: при сколиозе характерно поражение боковых отделов тел позвонков, при кифозе - передних.
2. Реактивный деформирующий спондилез - возникает при повреждении позвонков воспалительным процессом.
3. Спонтанный деформирующий спондилез - формируется вследствие возрастного или преждевременного изнашивания межпозвонковых дисков.

При локализации спондилеза в шейном отделе наблюдаются симптоматические проявления, известные под названием «шейная мигрень».