Лечение остеопороза

Лечение остеопороза позвоночного столба предусматривает проведение терапии по следующим направлениям: предотвращение или хотя бы попытка приостановить дальнейшее разрушение костной ткани, уменьшение болевого синдрома, улучшение функциональных возможностей костно суставного аппарата.

Базисная терапия

Мероприятия так называемой базисной терапии занимают основное место среди прочих, так как они являются той основой, которая непосредственно воздействует на причинные факторы заболевания - дегенеративные процессы в костной системе. Наиболее простыми и легковыполнимыми в повседневной жизни являются следующие мероприятия.

1. Разгрузка от физического напряжения пораженных костей. Данное мероприятие способно в некоторой степени отсрочить наступление необратимых изменений в кости и такого грозного и частого осложнения, как патологический перелом. Запрещаются продолжительная ходьба, длительное стояние на ногах, перенос тяжелых грузов на значительные расстояния, нежелательна частая ходьба по лестнице, так как испытываемые нагрузки при этом значительно увеличиваются. Через каждые 5-10 мин ходьбы необходим отдых. В ряде случаев больному рекомендуется пользование бадиком и костылями. Если профессия пациента до заболевания предполагала выполнение тяжелой физической работы, то ее необходимо сменить.
2. Нормальное полноценное питание, богатое солями кальция. О степени недостатка массы тела судят по показанию индекса Брейтмана, который рассчитывается по формуле:
   Масса тела в идеале (кг ) = рост (см ) × 0,7-50
   Имеет значение также расчет индекса Брока:
   Масса тела в идеале = рост (см ) - 100

Из медикаментозных мероприятий в составе базисной терапии имеют значение следующие.

1. Лечение препаратами кальция или полиминеральными средствами. Выбор препарата и его дозировка определяются многими факторами и должны производиться только лечащим врачом.
2. Метаболическая терапия. Основное направление - стимуляция обменных процессов в костной ткани. Производится препаратами анаболических стероидов - гормонов, способствующих нарастанию клеточной массы, ускорению регенеративных процессов в различных органах. Однако применяемая в одиночку данная терапия не дает выраженного клинического улучшения, играя несомненную положительную роль в комплексном лечении.
3. Улучшение циркуляции крови в костной ткани. С этой целью применяются антиагреганты (препараты, стимулирующие микроциркуляцию).
4. Антиоксидантная терапия. Препараты, обладающие антиагрегантным действием, уменьшают процессы перекисного окисления макромолекул организма, особенно жировых, снижают процессы образования свободных кислородных радикалов, которые способствуют разрушению костной ткани. К данной группе относится ряд витаминов и других биологически активных веществ.
5. Физиотерапевтические мероприятия. Данный раздел относят к базисной терапии, так как эти мероприятия способствуют улучшению обменных процессов в костной ткани, замедляют процессы ее разрушения, очень хорошо влияют на процессы кровоснабжения кости и окружающих тканей. Кроме того, в качестве дополнительного эффекта физиотерапевтическое лечение способствует значительному уменьшению болевого синдрома. Среди физиотерапевтических методов лечения остеопороза позвоночного столба наибольшее применение имеют следующие:
   1. индуктотермия (коротковолновая диатермия);
   2. микроволновая терапия;
   3. ультразвуковая терапия;
   4. синусоидальные модулированные токи и диадинамические токи Бернара;
   5. электрофорез;
   6. лазерная терапия - обеспечивает в основном симптоматическое обезболивающее действие;
   7. магнитотерапия;
   8. ультрафонофорез недостающих половых гормонов (при доказанной недостаточности их как основной причины развития заболевания). Курс лечения - 10-12 процедур через день;
   9. локальная баротерапия - лечение пораженных участков костей при помощи искусственного понижения атмосферного давления. Посредством этой процедуры создается местное отрицательное давление, что приводит к увеличению кровотока в месте патологии, открываются не работающие до того капилляры, повышается отдача из крови в ткани кислорода и различных питательных веществ. В значительной мере повышается обмен веществ в ткани. Противопоказанием является наличие таких заболеваний, как: реактивный синовит, тромбофлебит, варикозная болезнь конечностей, сердечно сосудистая или дыхательная недостаточность, выраженная артериальная гипертензия, серьезные нарушения ритма сердца, рак, аневризматические расширения артерий конечностей;
   10. лечение бишофитом. Бишофит - это бромно хлоридномагниевый рассол природного происхождения, в котором в очень значительных количествах содержатся соли кальция, калия, натрия, йода, меди, железа, кремния, молибдена, титана. Основными эффектами являются противовоспалительный, обезболивающий, рассасывающий. Препарат может применяться в виде компрессов на больную область, ванночек ножных и для рук, ванн для всего организма.
6. Бальнеотерапия. Бальнеотерапия оказывает очень хорошее воздействие на процессы обмена веществ вообще и костной ткани в частности, на периферическое кровообращение и капиллярный кровоток. Применяются в основном следующие ванны: сероводородные, радоновые, йодобромные, хлоридно-натриевые, скипидарные. Курс лечения обычно составляет 12-14 сеансов. Так как при назначении бальнеотерапии необходимо учесть возраст больного, сопутствующие заболевания, то предусмотрены такие варианты, как полуванны, четырех- и двухкамерные ванны, которые имеют значительно меньше побочных эффектов со стороны больного и, соответственно, значительно больший круг показаний. После принятия ванны больному рекомендуют прилечь в постель.

Другое направление терапии - уменьшение болевого синдрома в опорно двигательном аппарате.

Назначаются следующие мероприятия.

1. Наиболее элементарное и подчас эффективное воздействие на болевой синдром - применение анальгетиков.
2. Физиотерапевтические процедуры для снятия болевого синдрома, к которым относят: электрофорез с новокаином, анальгином, димексидом, синусоидальные модулированные токи, ультразвуковые процедуры.
3. Аппликации на область поражения обезболивающих мазей. Мази при этом могут непосредственно втираться в кожу. При хорошей переносимости и отсутствии аллергических реакций из этих мазей возможно приготовление компрессов.

И, наконец, третьим направлением проводимой терапии является восстановление в некоторой степени функциональных показателей костной системы. К этой группе мероприятий относят следующие.

1. Лечебная физкультура и массаж. Физические нагрузки при этом должны быть строго дозированными. Движения в ходе лечебной гимнастики не должны быть слишком сильными и размашистыми. Очень интенсивные и быстрые движения противопоказаны. Сами упражнения необходимо проводить в таком положении, когда нагрузка на опорно двигательный аппарат в значительной мере снижена (лежа или сидя). Очень благоприятным моментом является проведение комплекса упражнений в условиях бассейна. Основным правилом больного остеопорозом является: «двигаться, но избегать перегрузок». Все занятия желательно проводить на свежем воздухе, в условиях площадки восстановительного лечения.
2. Массаж также в некоторой степени способен повлиять на процесс восстановления нормальной жизнедеятельности больного. Но он должен носить крайне щадящий характер. При помощи массажа местных мышц укрепляются мягкие ткани в области поражения, значительно улучшается кровоток, особенно капиллярный и венозный, оказывается также благоприятное влияние на нервную систему, а через нее и в некоторой степени - на эндокринную.
3. Санаторно-курортное лечение. При остеопорозе показаны грязевые курорты с хлоридными, натриевыми и другими минеральными водами (курорты Балдоне, Бердянск, Друскининкай, Евпатория, Краинка, Липецк, Нальчик, Одесса, Пятигорск, Саки, Светлогорск). Хороши для лечения также грязевые курорты с сероводородными (Арчман, Бакирово, Балдоне, Пятигорск) и радоновыми (Белокуриха, Пятигорск, Цхалтубо, Хмельники) водами.
4. Ортопедическое лечение. Больным остеопорозом иногда с целью предотвращения грубых деформаций назначается ношение различных ортопедических изделий, например корсетов для профилактики сколиозов.

Оперативное лечение в основном показано при развитии осложнений, таких как патологические переломы, и заключается в различных видах остеосинтеза и костно-пластических операциях.